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| 市人社局优化绩效监控模式，提升工伤保险精细化管理水平 |
| 2024/7/3 13:06:24 来源：市人社局 郭宁 打印本页 |
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市人社局聚焦工伤医疗费报销痛点、堵点、难点，优化绩效监控模式，在全国率先开发运行工伤保险医疗费智办系统，推动工伤保险治理能力水平蝶变升级，实现“小切口”发挥“大作为”。
一是围绕抓问题，明确系统建设目标。传统的手工报销模式存在审核效率偏低、报销周期偏长、审核难度较大、单位垫资压力大等问题，报销业务办件量、医疗费报销进度、分类药品报销额、票据审核精准度等绩效指标无法实时监控，不能满足基金精细化管理发展需要，工伤保险经办模式和目标监控方式亟需优化。市人社局从问题出发，自实处着手，结合往年经验梳理监控范围，清单化设置绩效指标体系，明确系统开发任务，着力推进工伤保险医疗费智办系统建设。
二是聚焦提质效，优化目标监控模式。坚持社保经办数字化转型与绩效管理数字化赋能双推进，提升工伤保险经办服务水平和绩效管理精细化程度。一方面，将系统上线运行模块数量、对接系统平台数量、采购硬件设备数量、算法运行速度、数据安全、业务审核精准度、药品目录智能匹配度、档案电子管理等绩效指标作为系统验收必备条件，将项目产出成效嵌入“事中”绩效管理中，每日跟踪系统开发进度，重要节点组织阶段性测试，试运行环节实行全流程、全口径业务测试，多方联动推进系统开发，确保项目实施不走样。另一方面，将报销业务办件量、医疗费报销进度、分类药品报销额、报销分类统计等绩效指标，作为线上绩效运行监控的核心指标，可实时监控目标进展情况，及时捕捉异常数据，数据分析优化管理决策，全面提升绩效管理效率。
三是坚持常态抓，做好后续跟踪评价。2023年，工伤保险医疗费智办系统顺利上线，实现查验真伪、智能匹配、校验历史、智能审核、自动计算等业务功能，数据汇总集成、跟踪分析功能为实时绩效监控提供技术支撑。通过后续跟踪发现，票据审核准确度大幅提高，2023年系统比对异常票据占票据总数的8%；业务经办周期大幅缩短，待遇申领期限从原来的30-60个工作日缩短至6-15个工作日；电子档案100%实现分类管理，一人一档、线上留痕、随时调阅，加大了工伤医疗费审核的监管力度；线上监控业务量、报销额等核心指标，及时捕捉异常数据，有效规避了基金风险。我市工伤保险经办服务经验做法得到人社部宣传推广。
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